RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO 1999

1- Paciente de 28 años de edad que cae sobre su muñeca izquierda practicando monopatín y es zurdo. El examen revela deformidad evidente, crepitación, hinchazón y dolor en la muñeca. Los tejidos blandos están hinchados pero intactos, sin déficit vascular ni neurológico. La radiología se muestra en la figura R2-1a y R2-1b. El tratamiento consistirá en:
  1. Reducción abierta, fijación interna, abordaje posterior y placa posterior.
  2. Reducción abierta, fijación interna, abordaje anterior y placa volar.
  3. Reducción cerrada y yeso braquial 6 semanas.
  4. Reducción cerrada, yeso braquial 10 días y posteriormente antebraquial.
  5. Reducción cerrada, yeso braquial 2 semanas y posteriormente antebraquial 4 semanas.


Figura R2-1a
Figura R2-1b



2-Un niño de 11 años sufre accidente en su bicicleta, y el examen clínico no muestra alteración neurovascular ni de piel. La radiología y TAC se muestran en las figuras R2-2a, b, c y d, después de reducción cerrada. El tratamiento consistirá en:

  1. Reducción abierta y osteosíntesis.
  2. Re-reducción cerrada y yeso cruropédico.
  3. Reducción cerrada, osteosíntesis percutánea del fragmento metafisario.
  4. Fijación externa usando osteotaxis.
  5. Aceptación de la alineación y estabilización con tornillos percutáneos.


Figura R2-2a
Figura R2-2b
Figura R2-2c
Figura R2-2d



3-Una paciente de 54 años padece una lesión por torsión de su pie derecho, y se le aplica un vendaje compresivo. La radiología se muestra en la figura R2-3. Tres días después acude par su evaluación ortopédica. El tratamiento más apropiado debería ser:
  1. Reducción abierta y osteosíntesis.
  2. Botina de yeso (con carga precoz).
  3. Botina de yeso (descarga).
  4. Colocación de una férula de plástico que pueda retirarse para fisioterapia activa.
  5. Continuar con el vendaje compresivo y fisioterapia.


Figura R2-3



4-Una niña de 6 años sufre una lesión según figura 2R-4a y b en su codo derecho. El tratamiento debe incluir:
  1. Reducción quirúrgica con fijación anatómica del olecranon y la cabeza radial.
  2. Reducción quirúrgica del olecranon con excisión de la cabeza radial.
  3. Reducción quirúrgica de la cabeza radial con reducción cerrada del cúbito.
  4. Reducción quirúrgica del cúbito y no-reducción de la cabeza radial.
  5. Reducción cerrada en 30 grados de flexión, aceptando el desplazamiento de la cabeza radial.


Figura R2-4a
Figura R2-4b



5-Paciente de 30 años de edad sometido dos meses antes a enclavado endomedular por fractura cerrada de tibia. Muestra dolor y eritema en el área de la fractura los tres últimos días, la radiología muestra una fractura del tercio medio con enclavado endomedular encerrojado bien colocado. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para su diagnóstico?
  1. Velocidad de sedimentación globular.
  2. RNM.
  3. TAC.
  4. Aspiración del foco de fractura.
  5. Gammagrafía con leucocitos marcados (Indio o Tecnecio).




6-¿Cuál de las siguientes estructuras, junto con el m piriformis, pasa a través del foramen ciático mayor?
  1. Nervio ciático y obturador interno.
  2. Nervio ciático y arteria glútea superior.
  3. Nervio ciático y cuadrado superior.
  4. Obturador interno y cuadrado superior.
  5. Arteria glútea superior y cuadrado superior.




7-El TAC de la figura R2-5 a través del cuerpo de L5 en un adolescente con lumbalgia no diagnosticará
  1. Espondilolisis.
  2. Sarcoma ostegénico.
  3. Fractura aguda de una faceta.
  4. Espondilolistesis displásica.
  5. Fallo congénito de la formación de los elementos posteriores.


Figura R2-5



8-Al disecar el cuadrado femoral del fémur en un abordaje posterolateral de la cadera, se produce una hemorragia profusa. Será debida a una rama de la arteria:
  1. Obturadora.
  2. Femoral profunda.
  3. Primera perforante.
  4. Circunfleja interna o medial.
  5. Circunfleja externa o lateral.




9-Paciente de 56 años que muestra una masa en su muslo izquierdo de crecimiento lento durante los últimos seis meses. La radiología convencional muestra tan sólo una masa de partes blandas sin mineralización ni afectación ósea. En la figura R2-6a y b se muestra una MRI del muslo.
El estudio de extensión no muestra otra alteración. El manejo en este momento será:
  1. Biopsia excisional.
  2. Biopsia incisional.
  3. Resección con márgenes amplios.
  4. Repetir la RNM cada tres meses.
  5. Repetir la exploración clínica cada tres meses.


Figura R2-6a
Figura R2-6b




10-Un paciente de 72 años muestra supuración tras una artroplastia total de rodilla realizada tres semanas antes. La punción aspiración muestra moderados polimorfonucleares y cocos grams positivos. La pauta será:
  1. Recambio en un solo tiempo.
  2. Recambio en dos tiempos.
  3. Cura local de la herida y antibióticos orales.
  4. Antibióticos orales y reexamen en pocos días.
  5. Irrigación, desbridamiento y retención de los componentes.





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