RESIDENTE DE TERCER AÑO 1999

1- Un paciente de 32 años de edad sufre un accidente de tráfico al chocar en la autopista con la mediana y debe ser retirado de su interior por las asistencias médicas. La exploración revela ausencia de pulsos en su pie izquierdo, el muslo esta hinchado y doloroso y es evidente una fractura cerrada. La radiología es la que se observa en la figura R3-1a y R3-1b. El examen mediante doppler revela un flujo distal a la fractura mínimo. El tratamiento posterior debe incluir:
  1. Angiografía inmediata.
  2. Tracción transesquelética distal en la sala de yesos y angiografía.
  3. Exploración quirúrgica de la arteria poplitea por vía posterior.
  4. Manipulación y reducción en la sala de yesos y angiografía.
  5. Reducción urgente de la fractura, seguida de angiografía, en mesa quirúrgica y exploración arterial.


Figura R3-1a
Figura R3-1b



2-Un paciente de 55 años sin llevar atado el cinturón de seguridad, se ve envuelto en un accidente de circulación. La exploración muestra signos de estabilidad hemodinámica, sin afectación torácica ni abdominal, una contusión en la cara anterior de la rodilla derecha y dolor severo en la cadera del mismo lado. La exploración pone de manifiesto una ausencia de la dorsiflexión del pie derecho y una debilidad en la flexión plantar, con disminución de la sensibilidad por debajo de la rodilla. La radiografía puede observarse en la figura R3-2. El tratamiento debe incluir:
  1. Tracción esquelética supracondilea.
  2. Reducción cerrada, comprobación de la estabilidad y TAC.
  3. Exploración quirúrgica del nervio ciático y reducción a cielo abierto.
  4. Exploración quirúrgica del nervio ciático y prótesis total de cadera primaria.
  5. Exploración quirúrgica del nervio ciático, reducción abierta y fijación interna de la fractura acetabular.


Figura R3-2



3-Una paciente sana y activa de 72 años de edad muestra dolor en su brazo izquierdo tras un accidente de tráfico con fractura diáfisis humeral izquierda 7 meses antes. Tratada con un yeso colgante durante 4 semanas y posterior inmovilización con vendaje tipo charpa confeccionada. Su historia clínica muestra una fractura de cuello de húmero ipsilateral curada previamente. La exploración muestra movilidad del tercio medio del brazo con dolor local. La exploración neurovascular está intacta. La radiología se muestra en la imagen R3-3a y R3-b. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?:
  1. Enclavado endomedular flexible e inmovilización externa.
  2. Enclavado endomedular y aplicación de un sustituto óseo sintético.
  3. Fijación con placa a compresión y injerto de cresta.
  4. Observación.
  5. Yeso funcional y estimulación eléctrica adyuvante.


Figura R3-3a		 
Figura R3-3b



4-Un joven de 20 sufre una lesión en un nudillo de la mano tras propinar un puñetazo en una pelea. El examen tres horas después muestra una laceración de un cm sobre la articulación metacarpofalángica del tercer dedo. El tratamiento posterior consistirá en:
  1. Desbridamiento superficial y antibióticos orales.
  2. Desbridamiento superficial y antibióticos e.v.
  3. Desbridamiento superficial, cierre posterior y antibióticos e.v.
  4. Cierre inmediato y antibióticos orales.
  5. Exploración de la articulación y antibióticos e.v.




5-Un paciente de 30 años sufrió una lesión tres años antes con el resultado de paraplejía a nivel T5, y en la actualidad muestra dolor interescapular en aumento y también aumento de su espasticidad. El examen de los miembros superiores es normal, con la excepción de atrofia de la musculatura intrínseca de la mano. El paciente muestra sensibilidad nivel 1 y parálisis completa por debajo del pezón (tronco, extremidades y esfínteres). ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este dolor que se incrementa en el tiempo y la espasticidad?:
  1. Pseudoartrosis de su fractura.
  2. Compresión medular anterior residual.
  3. Siringomielia.
  4. Estenosis canal medular.
  5. Mielomalacia.




6-Un adolescente de 14 años de edad presenta una historia de 4 meses de dolor en la zona distal del muslo. La exploración revela una masa en esa zona. La figura R3-4a muestra una radiografía del fémur y rodilla afectas. Las figuras R3-4b, R3-4c muestra la RNM de esta región. La R3-4d muestra un TAC y la R3-4e un TAC torácico. El diagnóstico y estadiaje más posible será:
  1. Osteosarcoma estadio IIB.
  2. Osteosarcoma estadio III.
  3. Osteosarcoma parostal estadio IIB.
  4. Osteosarcoma periostal estadio IIB.
  5. Osteosarcoma periostal estadio III.


Figura R3-4a
Figura R3-4b
Figura R3-4c


Figura R3-4d		 
Figura R3-4e




7-Un paciente de 56 años presenta una historia de neuropatía periférica con dolor simétrico y déficit sensitivo en miembros inferiores que empeora distalmente. La radiología convencional de la columna y pelvis muestra pequeñas y múltiples lesiones en las ramas púbianas, iliaco derecho e izquierdo y columna lumbosacra. La inmunoelectroforesis de proteína sérica muestra un aumento monoclonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
  1. Carcinoma pulmonar metastásico.
  2. Cáncer de próstata metastásico.
  3. Mieloma osteoscleroso.
  4. Linfoma no-Hodgkin.
  5. Hiperparatiroidismo primario.




8-¿Cuál de los siguientes términos describe mejor el condrosarcoma en su presentación inicial?
  1. Metastásico.
  2. Bajo grado, intracompartimental.
  3. Bajo grado extracompartimental.
  4. alto grado intracompartimental.
  5. Alto grado extracompartimental.




9-¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas presentará mayor afectación neurológica un paciente que muestra un síndrome centromedular tras una fractura dislocación cervical?:
  1. En el raquis torácico.
  2. Intestino y vejiga urinaria.
  3. Extremidades superiores.
  4. Extremidades inferiores.
  5. Sistema nerviosos simpático.




10-Un paciente de 17 años corredor de cros, muestra una historia de seis semanas de debilidad en la zona anterior y medial de la pierna que persiste dos a tres horas después de correr. El examen no muestra dolor a la palpación y la radiología es normal. ¿Qué exploración nos confirmará el diagnóstico?:
  1. TAC.
  2. RNM.
  3. Gammagrafía con galio.
  4. Radiología con estereofotogrametría.
  5. Medida del compartimento pre y postejercicio.





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