RESIDENTE DE CUARTO AÑO 1999

1- ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más comúnmente aislado en la fascitis necrotizante?:
  1. Estreptococo grupo A.
  2. Estreptococo grupo D.
  3. Pseudomona aeruginosa.
  4. Stafilococo aureus.
  5. Clostridium dificile.



2-¿Cuál de los siguientes hallazgos preoperatorios se correlaciona mejor con los resultados tras la fijación quirúrgica de las fracturas del calcáneo?
  1. Desplazamiento del sustentaculum tali.
  2. Desplazamiento de la pared lateral.
  3. Número de fragmentos mayores en la articulación posterior.
  4. Disminución del ángulo de Böhler.
  5. Cantidad de desplazamiento en valgo del talón.



3-En el tratamiento de las fracturas abiertas de tibia, ¿cuál de las siguientes condiciones ocurre menos frecuentemente con el clavo no fresado comparado con la fijación externa?:
  1. Infección profunda.
  2. Unión.
  3. Amputación.
  4. Callo vicioso.
  5. Fracaso del material.



4-Dos días antes un varón de 32 años de edad sufre una laceración de 1,5 cm en su pantorrilla. Posteriormente muestra hinchazón y enrojecimiento progresivo de la pierna, con temperatura de 38.3 grados. Un cultivo muestra cocos gram positivos en cadenas y racimos. Las figuras R4-1a y b muestran la pierna a su admisión. Además de antibióticos e.v. deberemos practicar:
  1. Incisión y drenaje del abceso.
  2. Desbridamiento con excisión de los tejidos lacerados.
  3. Oxigenoterapia hiperbárica.
  4. Desbridamiento completo de toda la extensión de la celulitis.
  5. Amputación.


Figura R4-1a
Figura R4-1b



5-Un paciente de 34 años sufre un politraumatismo por accidente de tránsito, y solicita una segunda opinión dos semanas después de ser intervenido. Sus lesiones incluyen una laceración hepática y una contusión pulmonar, así como la fractura cerrada del húmero, tratada según figuras R4-2a y b. La exploración revela un brazo estable, incisiones quirúrgicas cicatrizadas, y un estado neurovascular intacto. El tratamiento apropiado de la fractura diafisaria consistirá en:
  1. Movilización activa.
  2. Revisión y colocación de un clavo endomedular encerrojado previo fresado.
  3. Revisión y colocación de un clavo endomedular encerrojado sin fresar.
  4. Revisión y colocación de una placa a compresión.
  5. Inmovilización con yeso 6 semanas.


Figura R4-2a		 
Figura R4-2b



6-Las figuras R4-3a y b muestran las radiografías de un paciente de 52 años de edad diabético que muestra un drenaje purulento por la cara interna del dedo gordo del pie derecho de tres semanas de evolución. Recientemente ha iniciado tratamiento con insulina. El examen pone de manifiesto una mala sensibilidad de los maleolos y los dedos. El tratamiento consistirá en:
  1. Amputación del primer dedo.
  2. Cultivo de la supuración y 6 semanas de antibiótico e.v.
  3. Aspiración de la articulación y dos semanas de antibiótico e.v.
  4. Artroplastia interfalángica de resección.
  5. Excisión del hueso infectado y artrodesis interfalángica.


Figura R4-3a		 
Figura R4-3b



7-Un paciente de cajero de un banco de 26 años muestra una fractura extrarticular de la base de la falange proximal del dedo meñique hace 10 meses. El tratamiento consistió en reducción cerrada y 5 semanas de inmovilización. Las figuras R4-4a y b muestran la movilidad actual pasiva. La flexión activa es de 20 grados(interfalángica distal). La radiología muestra una alineación correcta y una fractura consolidada. El tratamiento deberá incluir:
  1. Un injerto libre de tendón.
  2. Una capsulectomía dorsal de la articulación interfalángica.
  3. Reconstrucción estadiada del tendón flexor con barra de silicona.
  4. Tenolisis superficial y profunda.
  5. Tenodesis y fusión interfalángica distal.


Figura R4-4a		 
Figura R4-4b



8-¿Qué factor de los siguientes es el máximo responsable del incremento en el coste del procedimiento de artroplastia total de cadera entre 1980 y 1990?
  1. Sueldo del médico.
  2. Coste de la prótesis.
  3. Coste del quirófano.
  4. Sueldo de fisioterapeutas y médicos.
  5. Gasto de hospitalización (quirófano no incluido).




9-¿Qué estirpe celular está implicada en el origen de los mediadores de la resorción ósea y osteolisis de las prótesis cementadas y no cementadas de cadera?
  1. Fibroblastos.
  2. Macrófagos.
  3. Células plasmáticas.
  4. T-linfocitos.
  5. B-linfocito.



10-La figura R4-5 muestra un corte del disco L4-L5. Los hallazgos físicos de este paciente pueden incluir debilidad:
  1. Cuadríceps izquierdo y disminución del reflejo aquíleo izquierdo.
  2. Cuadríceps derecho y disminución del reflejo aquíleo derecho.
  3. Gemelo derecho y ausencia del reflejo aquíleo derecho.
  4. Extensor hallucis longus izquierdo y debilidad del dedo pequeño.
  5. Extensor hallucis longus derecho y debilidad del dedo gordo.


Figura R4-5




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