Respuestas
Las fracturas de la epífisis distal del radio no son un grupo homogéneo respecto al mecanismo de la lesión, cantidad de partes blandas dañadas o evolución a largo plazo. La fractura de esta radiografía tiene un patrón de cizallamiento volar, es intrarticular e inestable, con desplazamiento volar de todo el carpo. La reducción cerrada puede ser exitosa, pero sea cual sea el tipo de inmovilización, la reducción puede perderse con facilidad. La opción más apropiada es el abordaje anterior y aplicación de una placa.
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Las fracturas triplanares requieren reducción abierta y osteosíntesis a pesar de la posible reducción cerrada cuando el desplazamiento excede los 2 mm. Se precisan en ocasiones más de una incisión para poder reducir la zona anterolateral epifisaria y el fragmento metafisario posterior.
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El paciente sufre una fractura con dislocación de la articulación tarso-metatarsiana (Lesión del Lisfranc). El tratamiento debe consistir en reducción abierta y fijación interna. El tratamiento conservador conlleva subluxación de esta articulación y ocasiona dolor crónico y artrosis posterior.
Faciszewski T, Burks RT, Manaster BJ: Subtle injuries of the lisfranc joint. J Bone Joint Surg 1990; 72-A: 1519-1522.
Las fracturas muy desplazadas de la cabeza del radio asociadas a inestabilidad o a otras fracturas tienen un pronóstico poco seguro. La fijación interna con reducción anatómica es la mejor opción para un buen resultado. Lo que siempre esta contraindicado en niños es la exéresis de la cabeza radial.
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La mejor prueba para confirmar el diagnóstico es la aspiración del foco de fractura y realizar un cultivo con tinción de Gram. El resto de pruebas no son diagnósticoas o son poco específicas.
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