Respuestas
Este paciente sufre muy probablemente una lesión vascular en base a la ausencia de pulsos y el examen tipo Doppler. Tras 7 horas de evolución es imperativo restablecer el flujo. La angiografía debe realizarse previa reducción urgente en una mesa con posibilidad de diagnóstico y tratamiento definitivo.
Johnson KD: Femoral shaft fractures, in Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al (eds): Skeletal Trauma. Philadelphia, PA, WB Saunders, 1992, vol 2, pp 1575-1576.
Este paciente sufre una lesión por constusión del nervio ciático con una fractura conminuta del acetábulo con dislocación posterior de la cadera derecha. El tratamiento inmediato debe consistir en reducir la luxación y disminuir la incidencia de necrosis de la cabeza femoral. La reducción cerrada y el TAC, nos dará idea de la posibilidad de tratamiento quirúrgico. La exploración del nervio ciático no es obligatoria en este momento, y la intervención quirúrgica sin estudio detallado previo, no es lo más adecuado.
Pelvis and acetabulum: Trauma, in Frymoyer JW (ed): Orthopaedic Knowledge Update 4: Home Study Syllabus. Rosemont, IL, AAOS, 1993, pp 515-524.
La pseudoartrosis de la diafisis humeral no son siempre sintomáticos y algunos pacientes pueden tratarse con un mínimo soporte externo. Estas radiografías muestran una no unión atrófica en la diafisis humeral con osteopenia manifiesta. Sin embargo debido al nivel de actividad de este paciente es recomendable realizar la estabilización de la fractura en este paciente, para conseguir la mayor movilidad posible. La osteosíntesis con placa con o sin injerto autógeno en el tratamiento de la pseudoartrosis del húmero, se ha mostrado como el tratamiento de elección, añadiendo en los casos de osteopenia manifiesta una contraplaca no metálica.
Healy WL, White GM, Mick CA, et al: Non-union of humeral shat. Clin Orthop 1987; 219: 206-213.
Gracia I, y cols: Pseudoartrosis del húmero. Rev Ortop y Traum. 1996 Vol 32 pp 17-32.
Las afectaciones postraumáticas de las articulaciones de la mano de tipo penetrante, tienen una alta incidencia de afectación del hueso, cartílago y cápsula articular, por cuyo motivo las heridas de estas articulaciones deben ser exploradas en profundidad.
Mennen U, Howells CJ: Human figth-bite injuries of the hand: A study of 100 cases within 18 months. J Hand Surg 1991; 16B: 431-435.
Los pacientes afectos de lesión medular postraumática pueden sufrir cambios evolutivos de sus lesiones, a largo plazo. Este paciente sufre un deterioro ascendente de su lesión en cuanto a nivel neurológico, indicando una afectación cervicotorácica. La mielomalacia es un proceso degenerativo de la médula espinal tras traumatismo, pero usualmente no es progresivo. La siringomielia es la causa más frecuente de deterioro por debajo y por encima de la lesión y ocurre en aproximadamente el 5% de casos.
Unni KK: Dahlin's Bone Tumors: General Aspects and Data on 11,087 cases, ed 4. Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1996, pp 143-184.
Kelly JJ Jr, Kyle RA, Miles JM, et al: Osteosclerotic myeloma and peipheral neuropathy. Neurology 1983; 33: 202-210.
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